决战梭哈

時間︰2020-05-30 09:16來源︰ 新(xin)華網閱(yue)讀數(shu)︰--

    新(xin)華網北京1月22日電(郭(guo)亞(ya)麗)“你這麼高的(de)學歷為什(shi)麼要(yao)選(xuan)擇(ze)到jiao)ceng)工作?”這是qian)仔±隼吹礁gan)肅省酒(jiu)泉市金塔縣航天鎮衛(wei)生院工作後經常被(bei)問到的(de)一個問題。白小麗本科畢(bi)業于蘭州大(da)學臨床醫學院定向(xiang)全科醫學專(zhuan)業,作為一名來自農村(cun)的(de)學生,她深(shen)知(zhi)基層(ceng)百姓看病難xuan) 】狄饈肚啡鋇de)情況,從小就(jiu)在心(xin)底(di)埋下了從醫的(de)夢想(xiang)。其(qi)實,近年來像白小麗這樣(yang)來到鄉鎮衛(wei)生院工作的(de)大(da)學生還有很多,這都(du)離不開(kai)一項政策。

  基層(ceng)不強、小病大(da)看,是群眾看病難xuan) 床」蟺de)重要(yao)原(yuan)因。2010年,為了加強以全科醫生為重點的(de)基層(ceng)醫療衛(wei)生隊伍建設,國(guo)家發(fa)展(zhan)改革委(wei)等(deng)5部門聯(lian)合發(fa)文啟(qi)動實施農村(cun)訂單(dan)定向(xiang)醫學生免費(fei)培養(yang)工作,十年來,全國(guo)先後有30個省份開(kai)展(zhan)了這項工作,共113所高校(xiao)承擔培養(yang)任務,其(qi)中xiao) 醒氬普(pu)奐僕度(du)5億(yi)元,為中西(xi)部鄉鎮衛(wei)生院培養(yang)了近5.7萬名定向(xiang)醫學生,從規模(mo)上(shang)實現zhi)宋 形xi)部每個鄉鎮衛(wei)生院培養(yang)1名從事(shi)全科醫療本科醫學生的(de)全覆蓋。

家庭(ting)全科醫生在貴州省遵義玉屏侗族自治縣大(da)龍鎮到jiao)?叻/span>

 

  全科人才缺︰定向(xiang)招收農村(cun)生源服務于家鄉

  據了解,項目實施初(chu)期,全國(guo)共有鄉鎮衛(wei)生院執業醫師、執業助理醫師42萬人,其(qi)中xiao)5萬人為執業醫師,17萬人為執業助理醫師,本科以上(shang)學歷者(zhe)僅(jin)佔ji)俜種 擰O繒蛞皆盒緯捎判鬩窖 瞬ldquo;招不來”“引不進”“留不住”的(de)惡性循環,鄉鎮缺好醫生,百姓信不過,一旦(dan)生病只能跑城(cheng)里(li)、去大(da)醫院,導致大(da)醫院常處于“戰時狀態”。農村(cun)訂單(dan)定向(xiang)醫學生免費(fei)培養(yang)工作便(bian)是在這樣(yang)的(de)背(bei)景下應運而生。

  十年來,教育(yu)、衛(wei)生、人社、財pu)deng)有關部門聯(lian)合出台了一系列重要(yao)文件,從招生錄(lu)取、人才培養(yang)模(mo)式改革、就(jiu)業安置、住院醫師規範化培訓、薪酬待遇及(ji)履約(yue)管理等(deng)方面完善農村(cun)訂單(dan)定向(xiang)醫學生培養(yang)的(de)政策機制,形成政策合力。

  目前(qian),我(wo)國(guo)主要(yao)采取“5+3”模(mo)式培養(yang)全科醫生,學生要(yao)先經過五(wu)年的(de)臨床醫學本科教育(yu)再經過三年的(de)住院醫師規範化培訓才能正(zheng)式進入簽約(yue)單(dan)位(wei)工作。定向(xiang)醫學生實行單(dan)列志願、單(dan)設批次、單(dan)獨劃線、提前(qian)批次招生,原(yuan)則上(shang)只招收農村(cun)生源,鼓勵有條件的(de)省份積極探索(suo)按照戶籍以縣為單(dan)位(wei)定向(xiang)招生辦法。這些年,每年錄(lu)取的(de)農村(cun)生源比(bi)例已經從最(zui)初(chu)的(de)70%左右,提升到2016年以後接近100%,實現zhi)碩ㄏxiang)生從哪里(li)來到哪里(li)去,保證貧困地區學生“上(shang)得來”。

  “全科培養(yang)出的(de)學生確實上(shang)手(shou)比(bi)較快。”談(tan)起(qi)這項政策,已經在基層(ceng)工作40多年的(de)浙(zhe)江(jiang)省蒼yue)舷卦yuan)馬站中心(xin)衛(wei)生院院長、副(fu)主任wo)絞 li)芳雪非常感慨,“全科醫生的(de)培養(yang)路(lu)子是走對了,在基層(ceng)就(jiu)是要(yao)搞全科,很需要(yao)全科,因為大(da)部分來的(de)都(du)是常見病、多發(fa)病患(huan)者(zhe),病人一進來,找一個醫生就(jiu)能夠看全身(shen)的(de)毛病,這樣(yang)老百姓就(jiu)很方便(bian)。”盡管李(li)芳雪已經退休,但她仍然huan)岢衷諼wei)生院坐診,並帶教一些新(xin)來的(de)醫學生,帶領年輕人提高業務水平。

  基層(ceng)留人難︰創新(xin)留人機制保證人才“留得住、有發(fa)展(zhan)”

  如何讓培養(yang)出來的(de)定向(xiang)醫學生能在基層(ceng)“留得住”呢?近年來,高校(xiao)與政府、行業單(dan)位(wei)共同落實deng)瞬怕淶?ji)專(zhuan)業發(fa)展(zhan)的(de)配套制度(du),實行省、縣、鄉三級統(tong)籌管理,積極探索(suo)“縣管鄉用(yong)”的(de)基層(ceng)醫療衛(wei)生人員管理模(mo)式,在編(bian)制、人員聘用(yong)、職稱晉升、在職培訓、評(ping)獎推優等(deng)方面給(gei)予政策傾斜(xie),暢通(tong)全科醫生職業發(fa)展(zhan)渠(qu)道,提高全科醫生職業吸引力,保證定向(xiang)醫學生“下得去、有發(fa)展(zhan)”。

  溫州醫科大(da)學是率先提出“縣管鄉用(yong)”留人機制的(de)高校(xiao),提出這個理念的(de)背(bei)景是學校(xiao)發(fa)現,盡管定向(xiang)生與用(yong)人單(dan)位(wei)簽訂了契約(yue),但很多學生會不hua)殘xin),甚(shen)至(zhi)爽(shuang)約(yue)。“醫學院的(de)學生走上(shang)工作崗位(wei),更需要(yao)有經驗的(de)人來帶,而且很多基層(ceng)醫院設備還不完善,學生會有孤(gu)獨和無助感xiao) 狽Τ刪jiu)感。”溫州醫科大(da)學黨委(wei)書記(ji)呂帆(fan)分析(xi)說。

  呂帆(fan)介紹,面對這些問題,學校(xiao)便(bian)思考,相(xiang)較鄉鎮醫院,縣級醫院在老百姓心(xin)目中的(de)信任度(du)更高,醫療資源更為豐富,是不是能夠由shang)?兌皆夯螄?度(du) 埔繳芾 gou)對基層(ceng)醫生進行統(tong)籌管理,即人事(shi)關系放在縣里(li),學生畢(bi)業之後的(de)規培、回爐(lu)學習、幫扶等(deng)過程交(jiao)由shang)毓埽 緯梢桓ldquo;可上(shang)可shang)rdquo;的(de)人才流動機制,解決全科醫學人才上(shang)崗後職業發(fa)展(zhan)的(de)後顧之憂。學校(xiao)主動與縣政府溝通(tong),首先在蒼yue)稀?某閃liang)縣改革試點,取得明顯的(de)成效。2017年7月,“縣管鄉用(yong)”寫入國(guo)務院辦公(gong)廳《關于深(shen)化醫教協同進一步推進醫學教育(yu)改革與發(fa)展(zhan)的(de)意見》,“溫醫模(mo)式”在全國(guo)多地陸續實施。

  一些地方也因地制宜在政策上(shang)予以傾斜(xie),如貴州省規定︰經住院醫師規範化培訓合格到jiao)ceng)服務的(de)全科醫生,在現有工資待遇基礎上(shang)給(gei)予每人每月1500元的(de)生活補貼;簽訂5年以上(shang)合同的(de)mo) 畔忍 ┌U閑宰》浚 年以上(shang)的(de)給(gei)予一套保障性住房。增加基層(ceng)編(bian)制,畢(bi)業生直(zhi)接納入編(bian)制和崗位(wei)管理。規培期間享受(shou)“單(dan)位(wei)人”待遇,人均月收入在4000元以上(shang);本科及(ji)以上(shang)學歷畢(bi)業、經全科專(zhuan)業di)≡閡絞 娣痘 嘌島細癲 交(jiao)ceng)醫療衛(wei)生機構(gou)工作的(de)mo) 芍zhi)接參(can)加中級職稱考試,通(tong)過者(zhe)直(zhi)聘中級。

  醫改的(de)關鍵在基層(ceng),基層(ceng)的(de)關鍵在人才,人才的(de)關鍵在全科,全科的(de)關鍵在待遇。政策的(de)不斷完善也讓越來越多的(de)定向(xiang)醫學生有了“定心(xin)丸”。溫州醫科大(da)學2019屆(jie)畢(bi)業生盧彬彬目前(qian)正(zheng)處于規培階段,談(tan)及(ji)未來的(de)規劃,她說,“我(wo)蠻(man)想(xiang)扎根(gen)基層(ceng),在基層(ceng)跟病人的(de)關系會更加親密。在基層(ceng)也可以大(da)有作為、有晉升的(de)通(tong)道,只要(yao)能治好病人,我(wo)的(de)成就(jiu)感也不會比(bi)在大(da)醫院得到的(de)少。”“縣管鄉用(yong)”模(mo)式下,工作中遇到疑惑,她不僅(jin)能問自yue)旱de)帶教老師還可以在微信群里(li)直(zhi)接請教縣醫院的(de)老師,縣醫院的(de)老師每周也會來衛(wei)生院進行指導。

  百姓信不過︰治好病,村(cun)民就(jiu)會信任你

  “只有老百姓信任自yue)荷shen)邊的(de)全科醫生,才有可能落實首診在基層(ceng),才有可能為大(da)醫院分zhi)韃∪恕?平獯da)醫院‘戰時狀態’、從根(gen)本上(shang)解決大(da)醫院醫生疲勞。”國(guo)家衛(wei)生健康委(wei)黨組成員、副(fu)主任曾(zeng)益新(xin)表示jing) 捎誒吩yuan)因,在職的(de)大(da)部分鄉村(cun)醫生未接受(shou)過正(zheng)規醫學院校(xiao)的(de)專(zhuan)業培訓,臨床診斷能力相(xiang)對較弱,難以獲(huo)得廣大(da)群眾信任,制約(yue)著鄉鎮衛(wei)生院自身(shen)的(de)發(fa)展(zhan)。所以,建立科學合理的(de)分級診療體系di)罟?de)就(jiu)是建設一支(zhi)專(zhuan)業技術能力強、群眾信賴的(de)基層(ceng)醫療衛(wei)生人才隊伍。

 

  隨著慢性非傳染性yue)膊∪〈dai)急性傳染性yue)膊﹞晌 死lei)健康的(de)主要(yao)威脅,唯有提高定向(xiang)醫學生的(de)素質shi)拍?械Fqi)基層(ceng)診療的(de)任務,達到分級診療的(de)目的(de)。蘭州大(da)學校(xiao)長嚴純華認為,如何讓這些醫學生即便(bian)是在鄉鎮工作,眼光並不局限(xian)于縣域,並且能在基層(ceng)醫院工作的(de)時候能夠說“基層(ceng)話(hua)”“百姓話(hua)”,能夠跟農民一起(qi)交(jiao)流,這也是高校(xiao)在培養(yang)中需要(yao)思考的(de)。

  十年來,高校(xiao)根(gen)據基層(ceng)醫療衛(wei)生服務的(de)特點,形成了“小病善治、大(da)病善識、重病善轉、慢病善管”的(de)全科醫生崗位(wei)勝(sheng)任力培養(yang)模(mo)式,構(gou)建了與基層(ceng)醫療衛(wei)生工作相(xiang)適應的(de)教學內容與課程體系,實施“早臨床、多臨床、反復臨床”,強調實習實踐“下沉”,增加到社區衛(wei)生服務中心(xin)和鄉鎮衛(wei)生院等(deng)基層(ceng)醫療衛(wei)生機構(gou)的(de)實習實踐,建設了一批實踐基地,凝練形成了一批改革實踐成果。如溫州醫科大(da)學建立了“五(wu)年不斷線社區實踐教學體系”,西(xi)藏(cang)民族大(da)學以yue)詰匾皆褐行xin)和西(xi)藏(cang)醫院中心(xin)相(xiang)互輪轉的(de)模(mo)式構(gou)建了“一體兩(liang)翼”多層(ceng)次、貫穿(chuan)全程的(de)實踐教學體系,保證定向(xiang)醫學生畢(bi)業後“用(yong)得上(shang)”。

  在部分鄉鎮衛(wei)生院,定向(xiang)醫學生還充分發(fa)揮了傳幫帶的(de)作用(yong)。廣西(xi)醫科大(da)學畢(bi)業生吳海中2018年剛(gang)來到廣西(xi)柳州市三江(jiang)侗族自治縣良口鄉中心(xin)衛(wei)生院的(de)時候,X光機、B超機因無人會操作而閑置,當地醫務人員服務能力有限(xian),村(cun)民就(jiu)醫時也很少來衛(wei)生院看病。看到衛(wei)生院存在的(de)種種問題,吳海中主動承擔帶教工作,周一至(zhi)周五(wu)經常帶著醫生講解病例、分析(xi)病情、制定治療方案(an),每周五(wu)下午(wu)開(kai)一次課,每月進行一次wo)贍巡±致郟 chu)了帶教工作,他還經常與同事(shi)們到各村(cun)進行義診。大(da)灘(tan)村(cun)村(cun)民覃院來衛(wei)生院時經常說︰“吳醫生到來後,我(wo)們都(du)很信任他,有困難就(jiu)找吳醫生。”2019年1月吳海中已經被(bei)破格任命為衛(wei)生院院長。

  截(jie)至(zhi)目前(qian),已經有約(yue)1萬名像吳海中一樣(yang)的(de)定向(xiang)醫學生完成培訓到崗服務,完成從一名準醫生到合格全科醫生的(de)蛻變。

責任編(bian)輯︰ 王韻
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